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患者治疗-像不分大小病全部实行免费治疗这样的健康扶贫政策

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原本旨在幫助貧困戶避免和擺脫因病致貧、因病返貧困境的健康扶貧政策,竟然催生出「小病大治」乃至「爭當『患者』」「賴床不走」等亂象、怪象,不能不讓人倍感遺憾。不過,面對這樣的亂象怪象,僅僅簡單指責一些貧困戶鑽政策空子、占國家便宜,顯然又遠遠不夠。因為「小病大治」等現象之所以會發生,事實上也是一些地方的健康扶貧政策本身不夠合理、脫離實際,存在許多明顯漏洞所致。如據《半月談》報道,個別不具備能力的地區「超能力」實施救助政策——貧困戶在縣城內住院治療零支付,貧困患者在縣級人民醫院個人自付費用及政策外費用都由政府兜底,不分大小病全部實行免費治療。

進一步從扶貧角度審視,像不分大小病全部實行免費治療這樣的健康扶貧政策,不僅不符合醫療規律,事實上也是明顯違背「精準扶貧」的理念和要求的。因為這種「不分大小病」、簡單「鬍子眉毛一把抓」的過度醫療保障,既沒有做到「精準識別」,也沒有真正實現「精準幫扶」「精準管理」。

很明顯,諸如住院治療零支付、不分大小病全部實行免費治療這樣「個人完全不用花錢」的健康扶貧政策,不僅超出了地方醫保基金的承受能力,對個人醫療需要來說,也是超出實際需要的。不僅會導致醫保基金面臨「穿底」風險、加重政府財政負擔,造成醫療資源的大量浪費,而且勢必還會無形中變相鼓勵人們「小病大治」甚至「沒病裝病」。誠如專家所說,當醫療全部免費時,個人就不再關心醫療支出,過度消費就會出現,因此完全免費醫療在理論上不成立,實踐中也行不通。這也就是說,在上述不合理健康扶貧政策之下,出現「小病大治」等亂象不僅是可能的,而且幾乎是必然的。

除了健康扶貧政策本身的健康完善,對於那些情節嚴重、影響惡劣的「小病大治」甚至「沒病裝病」等亂象,也要依法加大相關打擊懲治力度。必須意識到,一些「小病大治」的做法,不僅是鑽政策空子,事實上還可能進一步涉嫌違法犯罪,比如涉嫌詐騙罪。2014年全國人大常委會便出台法律解釋明確,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的,屬於刑法第二百六十六條規定的詐騙公私財物的行為。為騙取醫保待遇,「小病裝大病」甚至「無病裝病」,無疑是一種明顯欺詐性質的詐騙行為,理當依法查處。

健康扶貧也要確保精準扶貧部分貧困地區「超能力」出台保障政策,醫保基金面臨「穿底」風險;一些貧困戶「賴床不走」,甚至爭先恐後當「患者」……據最新一期《半月談》報道,由於基層大病病種標準缺失、監管乏力,部分民營醫院蓄意騙保等,一些貧困地區小病大治普遍存在,「偽患者」屢見不鮮。專家認為,應儘快研究出台符合實際、可持續的健康扶貧保障長效機制。

因此,要想有效治理「小病大治」等亂象,從「精準扶貧」角度,關鍵還在於,不斷健全完善相關健康扶貧政策的「精準性」——能精準地區分貧困戶的不同病情,並據此實施更具針對性的精準施救,確保「小病小治」、「大病大治」,並依據醫療費用和個人支付能力的不同,細化不同的個人自付比例。一些基層幹部就此建議,健康扶貧要警惕福利陷阱,進一步加強頂層設計,細化大病病種等相關標準;針對重大病種給予報銷傾斜,對於普通病種需要住院治療的可以適當降低報銷比例。

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